La varicocèle est une condition fréquente touchant environ 15% des hommes. Bien qu’elle soit souvent bénigne et asymptomatique, elle peut entraîner une stase veineuse dans le testicule ainsi qu’un inconfort esthétique dans certains cas.
Cette anomalie se caractérise par la présence d’une petite varice dans le cordon spermatique, qui ne se résorbe pas spontanément. Lorsqu’elle devient importante, elle peut provoquer une sensation de pesanteur, des douleurs testiculaires et des troubles de la fertilité.
Dans les cas symptomatiques ou associés à des problèmes de fertilité, il est recommandé d’envisager un traitement. Pour déterminer la meilleure option thérapeutique, une analyse comparant 48 études portant sur 5348 participants a été réalisée. Nous présentons ici une synthèse des conclusions obtenues.
Comparaison entre chirurgie et embolisation
Une revue des 48 études a permis de comparer l’efficacité de l’embolisation et de la chirurgie pour le traitement de la varicocèle.
Efficacité thérapeutique
Les recherches ont montré que l’embolisation et la chirurgie étaient toutes deux efficaces. Le taux de grossesse en l’absence de traitement est estimé à 21%, et il atteint jusqu’à 48% dans l’année suivant le traitement par chirurgie ou embolisation.
Aucune différence significative d’efficacité n’a été observée entre la chirurgie et l’embolisation. Les deux interventions ont amélioré les résultats du spermogramme après le traitement de la varicocèle. Cependant, les suites opératoires sont généralement plus simples avec l’embolisation, car elle ne laisse pas de cicatrice et permet un retour à une activité normale dès le jour même.
Complications
Les complications associées à la varicocélectomie chirurgicale sont principalement liées au risque d’erreur iatrogène, telles que des lésions des artères ou des canaux déférents.
En revanche, l’embolisation ne nécessitant pas d’incision des tissus, les complications sont principalement liées au matériel utilisé pour obstruer la veine. Des douleurs légères peuvent survenir dans les 48 heures suivant l’intervention.
Temps de récupération
La varicocélectomie chirurgicale nécessite généralement un mois de récupération, avec des restrictions d’effort et parfois un arrêt de travail.
L’embolisation présente un temps de récupération plus court, sans cicatrice visible, et une reprise complète immédiate. Dans certains centres, l’utilisation de colles biocompatibles permet une récupération encore plus rapide.
Anesthésie
La varicocélectomie est généralement pratiquée sous anesthésie générale, ce qui peut présenter des risques pour certains patients.
L’embolisation est réalisée sous anesthésie locale, avec éventuellement une légère sédation pour le confort du patient.
Conclusion
Avant l’avènement des techniques mini-invasives en radiologie interventionnelle, la chirurgie était la seule option efficace pour traiter la varicocèle et restaurer la fertilité. L’embolisation offre désormais des résultats thérapeutiques similaires, avec un profil de sécurité élevé. Elle représente donc une option de choix dans le traitement des troubles de la fertilité liés à la varicocèle.
Comparaison des différents types d’embolisation
Une fois la varicocèle traitée, la principale préoccupation est le risque de récidive. Différents matériaux peuvent être utilisés pour l’embolisation, chacun présentant des avantages et des inconvénients.
Colle biologique : Glubran
La colle est injectée sous forme liquide et se solidifie rapidement dans la veine ciblée. Elle se résorbe naturellement après quelques mois, laissant la veine obstruée. Son taux de récidive est le plus faible, à seulement 4,2%, et sa visibilité aux rayons X permet une injection précise.
Coils
Les coils sont de petites bobines métalliques utilisées pour bloquer les veines. Bien que leur taux de récidive soit inférieur à celui des techniques chirurgicales, ils peuvent entraîner des complications locales telles que des douleurs ou une éjaculation rétrograde.
Sclérosants
Les sclérosants sont des agents chimiques qui détruisent les parois des vaisseaux sanguins. Leur taux de récidive est légèrement plus élevé que celui de la colle, et leur diffusion dans la circulation générale peut provoquer des effets indésirables.
En conclusion, l’utilisation de colles biocompatibles semble offrir le meilleur compromis entre efficacité et sécurité dans le traitement de la varicocèle. Cependant, le choix du matériau dépendra des préférences du patient et de l’expertise du praticien.
Déroulement de l’embolisation de la varicocèle
La procédure d’embolisation est faite par un médecin spécialisé en radiologie. Après avoir endormi une partie du corps avec un produit, un tube fin est mis dans la veine de la jambe ou du poignet et dirigé vers les veines qui causent la varicocèle.
Une fois qu’on l’a mis en place, on injecte un truc spécial pour bloquer les veines. On fait ça en regardant à travers une machine pour être super précis. Après, on retire le tube sans mettre de pansement, et le patient peut reprendre ses trucs habituels tout de suite.
D’autres options de traitement
En plus de l’embolisation, la varicocèle peut également être traitée par chirurgie. Cependant, ces interventions présentent des risques plus élevés et des temps de récupération plus longs. Il est donc important de discuter avec son médecin pour choisir la meilleure option en fonction de chaque cas individuel.